Deformujúca artróza kolenných kĺbov (alias gonartróza alebo skrátene DOA)- degeneratívne-dystrofické ochorenie kolenného kĺbu, ktoré je charakterizované chronickým, stabilne progresívnym priebehom, poškodením všetkých štruktúrnych prvkov (hyalínová chrupavka, periartikulárne kostné štruktúry, synoviálna membrána, kapsulové a kĺbové väzy) a vedie k deformácii kĺbov, zníženému rozsahu pohybu a často aj postihnutia.
Ochorenie začína zmenami kĺbových chrupaviek, kvôli ktorým kĺzajú kĺbové povrchy kostí. Podvýživa a strata pružnosti vedú k jej dystrofii (rednutiu) a resorpcii, zatiaľ čo kostné tkanivo kĺbových povrchov je odhalené, dochádza k narušeniu kĺzania, zúženie kĺbových medzier v kolenách, mení sa biomechanika kĺbu. Synoviálna membrána, ktorá lemuje kĺb a produkuje synoviálnu tekutinu (ktorá vyživuje chrupavku a hrá úlohu fyziologického mazadla), sa podráždi, čo vedie k zvýšeniu jej množstva v kĺbe (synovitída). Na pozadí zúženia kĺbového priestoru sa objem kĺbu zmenšuje, synoviálna tekutina vyčnieva zo zadnej steny kĺbového puzdra a vytvára sa Beckerova cysta (ktorá pri veľkých veľkostiach môže spôsobiť bolesť v podkolennej jamke) . Tenké a jemné tkanivo kĺbovej kapsuly je nahradené hrubým spojivovým tkanivom, tvar kĺbu sa mení. Rastie periartikulárne kostné tkanivo, vytvárajú sa osteofyty (patologické kostné výrastky). Krvný obeh v periartikulárnych tkanivách je narušený, hromadia sa v nich podoxidované metabolické produkty, ktoré dráždia chemoreceptory, a vzniká syndróm pretrvávajúcej bolesti. Na pozadí zmien v anatómii kĺbu dochádza k porušeniu okolitých svalov, objavuje sa hypotrofia a kŕč a je narušená chôdza. Existuje trvalé obmedzenie rozsahu pohybu v kĺbe (kontraktúra), niekedy také výrazné, že sú možné iba kolísavé pohyby (stuhnutosť) alebo úplná absencia pohybov (ankylóza).
O artróze kolenného kĺbu môžeme povedať, že ide o pomerne bežnú chorobu: postihuje 10% celej populácie planéty a vo veku nad 60 rokov postihuje každú tretiu osobu.
Príčiny gonartrózy
- Poranenia kostí a kĺbov.
- Zápalové ochorenia kĺbov (reumatoidná, chlamýdiová artritída, dna).
- Porušenie minerálneho metabolizmu pri rôznych endokrinopatiách (diabetes mellitus, ochorenia prištítnych teliesok, hemochromatóza).
- Ochorenia svalového aparátu a neuropatia (Charcotova choroba).
Okrem hlavných dôvodov pre rozvoj gonartrózy existujú aj nepriaznivé faktory pozadia, medzi ktoré patria:
- nadváha (doslova vyvíja tlak na dolné končatiny);
- vek (na túto chorobu sú náchylní hlavne starší ľudia);
- ženské pohlavie (podľa štatistík ženy častejšie ochorejú);
- zvýšené športové a profesionálne fyzické aktivity.
Príznaky artrózy kolenných kĺbov
- Bolesť, ktorá sa zvyšuje pri chôdzi a klesá v pokoji.
- Obtiažnosť návykových, fyziologických pohybov v kĺboch.
- Charakteristické „škrípanie" v kĺboch.
- Zväčšenie kĺbu a viditeľná deformácia.
Etapy gonartrózy
.png)
Existuje niekoľko fáz artrózy:
- V prvej fáze človek pociťuje iba príznaky ako naprmierne nepohodliealebo „ťažkosť" v kolene, rušivá pri chôdzi na dlhé vzdialenosti alebo pri zvýšenej fyzickej námahe. Röntgenové vyšetrenie bude málo informácií: dá sa zistiť iba mierne zúženie kĺbovej medzery, k ďalším zmenám nedôjde. Na začiatku porážky artrózy kolenného kĺbu sa človek neobracia na špecialistov bez toho, aby prikladaným symptómom pripisoval mimoriadny význam.
- Pre druhú fázu artrózy kolenného kĺbu,hmatateľná bolesť, ktorých závažnosť v pokoji klesá. Objavuje sa ťažkosť pohybov v kĺboch, pri chôdzi sa ozýva charakteristické „vŕzganie" (od pacienta môžete počuť bežnú frázu v každodennom živote - „vŕzganie kolien"). Pri rádiografii sa zistí jasne rozlíšiteľné zúženie kĺbovej medzery a jednotlivé osteofyty.
- S prechodom gonartrózy do ďalšej, tretej etapy,symptómy bolesti budú pacienta obťažovať neustále, vrátane pokoja, dochádza k porušeniu konfigurácie kĺbov, t. j. deformácia, zhoršená edémom v čase spojenia zápalu. Na röntgenových snímkach je určené mierne zúženie kĺbovej medzery a viacnásobné osteofyty. V tretej fáze už mnohí vyhľadávajú lekársku pomoc, pretožekvalitu života výrazne ovplyvňujú bolesti a ťažkosti s bežnou chôdzou.
- Štvrtá etapa artrózy kolenného kĺbu je sprevádzanáneutíchajúca, vyčerpávajúca bolesť. . . Minimálne pokusy o pohyb sa stávajú pre človeka ťažkou skúškou, deformácia kĺbov je viditeľná vizuálne, chôdza je mimoriadne ťažká. Rádiografia odhaľuje významné zmeny: kĺbový priestor je na záberoch prakticky nezistiteľný, odhalí sa viacero hrubých osteofytov, „artikulárne myši" (fragmenty zrútenej kosti padajúce do kĺbovej dutiny). Táto fáza gonartrózy takmer vždy zahŕňa postihnutie: často je výsledkom ochorenia úplná fúzia kĺbu, jeho nestabilita a tvorba „falošného kĺbu".
Kto lieči artrózu kolenného kĺbu?
Kvalifikovanú lekársku starostlivosť o gonartrózu môže pacientovi poskytnúť terapeut, reumatológ a všeobecný lekár (rodinný lekár), ale títo špecialisti sa zaoberajú liečbou kolenného kĺbu pri nekomplikovanej artróze.
Keď dôjde k synovitíde alebo liečba predpísaná terapeutom neprinesie požadovaný účinok, potom sa človek nezaobíde bez pomoci ortopéda. V situáciách, kde je potrebná chirurgická starostlivosť, je pacient s artrózou kolenného kĺbu odoslaný na špecializované ortopedické a traumatologické oddelenie.
Ako a ako liečiť artrózu kolenného kĺbu?
V súčasnej dobe známe metódy liečenia pacientov s artrózou kolenného kĺbu sú rozdelené na neliečivé konzervatívne, lekárske a chirurgické.
Neliekové metódy
Mnoho pacientov si kladie otázku: "Ako sa vysporiadať s artrózou kolenného kĺbu bez piluliek? "Keď na to odpovieme, musíme s ľútosťou konštatovať, že gonartróza je chronické ochorenie, nie je možné ho navždy odstrániť. Avšak mnohé v súčasnosti existujúce nefarmakologické (t. j. bez použitia liekov) metódy riešenia tejto choroby môžu výrazne spomaliť jej progresiu a zlepšiť kvalitu života pacienta, najmä ak sa používajú v počiatočných štádiách ochorenia.
Včasnou návštevou lekára a dostatočnou motiváciou pacienta na uzdravenie niekedy stačí odstrániť negatívne faktory. Je napríklad dokázané, že zníženie nadváhy znižuje prejav hlavných symptómov ochorenia.
Odstránenie patologickej fyzickej aktivity a naopakliečebná gymnastikas využitím racionálnych fyzických programov znižujú intenzitu bolesti. Cvičenia na posilnenie quadriceps femoris sa ukázali byť porovnateľné v účinku s protizápalovými liekmi.
Ak liečime artrózu kolenného kĺbu, potom je potrebné sa o to snažiťsprávna výživa: na zlepšenie elastických vlastností kĺbových chrupaviek pomôžu výrobky obsahujúce veľké množstvo živočíšneho kolagénu (diétne druhy mäsa a rýb) a zložiek chrupavky (krevety, kraby, krill), čerstvej zeleniny a ovocia nasýteného rastlinným kolagénom a antioxidantmi a vášeň pre údené mäso, marinády, konzervačné látky, sladké a slané jedlá, naopak, zosilňuje narušenie metabolických procesov v tele a hromadenie nadbytočných kíl až k obezite.
Pri úvahe o najúčinnejšej liečbe artrózy kolena stojí za to pamätať na takú účinnú liečebnú a profylaktickú metódu, ako jeprotetika: upevnenie chráničov kolien, ortéz, elastických bandáží a ortopedických vložiek znižuje a správne rozdeľuje zaťaženie kĺbu, čím sa znižuje intenzita bolesti v ňom. Ako efektívna úľava kolenných kĺbov sa odporúča aj použitie vychádzkovej palice. Mala by byť v ruke oproti postihnutej končatine.
Komplexná liečba artrózy kolenného kĺbu tiež znamená vymenovanie veľmi efektívnych, dokonca aj s pokročilými formami ochoreniafyzioterapia. . . Vďaka rozsiahlemu použitiu v rôznych kategóriách pacientov trpiacich artrózou akéhokoľvek stupňa preukázal svoju účinnosťmagnetoterapia: po niekoľkých procedúrach intenzita bolesti klesá, v dôsledku zlepšeného krvného obehu, zníženia edému a eliminácie svalového kŕče sa mobilita kĺbu zvyšuje. Účinok magnetoterapie je obzvlášť výrazný s rozvojom aktívneho zápalu v kĺbe: závažnosť edému sa výrazne zníži, príznaky synovitídy ustúpia. Nie tak populárne, ale nie menej účinné pri liečbe artrózy kolenného kĺbu, sú fyzioterapeutické metódy ako naprlaserová terapiaakryoterapia(vystavenie chladu), ktoré majú výrazný analgetický účinok.
Liečba drogami
V schémach účinnej liečby artrózy kolenného kĺbu sa používajú nasledujúce lieky.
Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), vyrábané vo formách na vonkajšie (rôzne gély, masti) a systémové použitie (tablety, čapíky, roztoky), už dlho dokazujú svoju účinnosť pri liečbe artrózy a sú široko predpisované lekármi. Blokovaním zápalu na enzymatickej úrovni eliminujú bolesť a opuch kĺbov a spomaľujú postup ochorenia. Pri včasných prejavoch ochorenia je účinné lokálne použitie týchto liekov v kombinácii s neliekovými metódami (terapeutické cvičenia, magnetoterapia). Ale s pokročilou artrózou kolenných kĺbov sú pilulky a niekedy injekcie NSAID nevyhnutné. Je potrebné pripomenúť, že dlhodobý systémový príjem NSAID môže spôsobiť vývoj a zhoršenie ulceróznych procesov v gastrointestinálnom trakte a navyše negatívne ovplyvniť funkciu obličiek a pečene. Preto by pacientom, ktorí dlhodobo užívajú NSAID, mali byť tiež predpísané lieky, ktoré chránia sliznicu žalúdka, a pravidelne monitorovať laboratórne výkony vnútorných orgánov.
Glukokortikosteroidy (GCS)- hormonálne lieky s výrazným protizápalovým účinkom. Odporúčajú sa vtedy, ak predtým predpísané NSAID pacientovi nevyrovnajú elimináciu prejavov zápalu. GCS ako silné protizápalové činidlo má pri liečbe artrózy určité kontraindikácie, pretože môže spôsobiť množstvo významných vedľajších účinkov. V systémových formách s gonartrózou prakticky nie sú predpísané. Spravidla sú pre účinnú liečbu artrózy určené injekcie GCS do bodov periartikulárnej bolesti, ktoré zvyšujú intenzitu boja proti zápalu a minimalizujú riziko nežiaducich vedľajších účinkov lieku. Túto manipuláciu môže vykonať reumatológ alebo traumatológ. So sprievodnou synovitídou alebo reumatoidnou artritídou sa tieto lieky injikujú priamo do kĺbu. Pri jednorazovom podaní GCS účinok takejto liečby trvá až 1 mesiac. V súlade s národnými smernicami pre liečbu artrózy nevykonávajte viac ako tri injekcie lieku za rok do rovnakého kĺbu.
Pri pokročilej, „zanedbávanej" artróze, keď človek zažije neznesiteľné bolesti, ktoré neustupujú ani v pokoji, narúšajú normálny spánok a neodstránia ho NSAID, GCS a neliekové metódy, je možné predpísaťopioidné lieky proti bolesti. . . Tieto lieky sa používajú iba na predpis lekára, ktorý v každom prípade zvažuje vhodnosť ich vymenovania.
Chondroprotektory(doslovne prekladané ako „ochrana chrupavky"). Tento názov sa chápe ako rôzne lieky, ktoré spája jedna vlastnosť - štruktúrne modifikujúci účinok, t. j. schopnosť spomaliť degeneratívne zmeny chrupavky a zúženie kĺbového priestoru. Vyrábajú sa vo formách na orálne podanie aj na zavedenie do kĺbovej dutiny. Tieto lieky samozrejme nerobia zázraky a „nerastú" nové chrupavky, ale môžu zastaviť jej ničenie. Aby sa dosiahol trvalý účinok, musia byť aplikované dlhodobo, pravidelnými kurzami niekoľkokrát do roka.
Chirurgická liečba artrózy kolenných kĺbov
Existujú časté prípady, keď napriek adekvátnej komplexnej liečbe choroba postupuje a neustále znižuje kvalitu ľudského života. V takýchto situáciách si pacient začne klásť otázky: „Čo robiť, ak predpísané lieky nepomáhajú pri artróze kolenného kĺbu? " „Je pri artróze kolena indikovaná chirurgická liečba? "Pri odpovedi na tieto otázky je potrebné objasniť, že indikáciami na chirurgickú liečbu artrózy kolenných kĺbov sú syndróm nezvládnuteľnej bolesti a výrazná dysfunkcia kĺbu, ktorú nemožno odstrániť použitím komplexnej konzervatívnej terapie, ktorá je možná pri poslednej štvrtý stupeň ochorenia.
Najpopulárnejším typom chirurgickej starostlivosti o artrózu tretieho a štvrtého stupňa jeendoprotetika, t. j. odstránenie vlastného kĺbu so súčasnou inštaláciou náhradnej kovovej protézy, ktorej dizajn je podobný anatómii kolenného kĺbu človeka. V tomto prípade je predpokladom pre tento typ chirurgickej liečby: absencia hrubých deformít kĺbu, vytvorené "falošné kĺby", svalové kontraktúry a silná svalová atrofia. V prípade závažnej osteoporózy (výrazný pokles minerálnej hustoty kostí) nie je indikovaná ani endoprotetika: „cukrová" kosť nevydrží zavedenie kovových kolíkov a v mieste ich inštalácie začne rýchla resorpcia (resorpcia) kostného tkaniva, môžu sa vyskytnúť patologické zlomeniny. Preto sa zdá, že včasné rozhodnutie o potrebe inštalácie endoprotézy je také významné - malo by sa prijať, keď vek a celkový stav ľudského tela stále umožňujú vykonať operáciu. Podľa výsledkov dlhodobých štúdií je trvanie účinku endoprotetík u pacientov s pokročilou artrózou, t. j. dočasné trvanie absencie výrazných motorických obmedzení a zachovania slušnej kvality života je asi desať rokov. Najlepšie výsledky chirurgickej liečby sú pozorované u ľudí vo veku 45-75 rokov s nízkou telesnou hmotnosťou (menej ako 70 kg) a relatívne vysokou životnou úrovňou.
Napriek rozsiahlemu používaniu artroplastiky kolena sú výsledky takýchto operácií často neuspokojivé a percento komplikácií je vysoké. Je to spôsobené konštrukčnými vlastnosťami endoprotéz a zložitosťou samotného chirurgického zákroku (výmena bedrového kĺbu je z technického hľadiska oveľa jednoduchšia). To diktuje potrebu vykonávať operácie konzervovania orgánov (zachovanie kĺbu). Patria sem artromedulárny bypass a korekčná osteotómia.
Artromedulárny bypass- spojenie dreňového kanála stehennej kosti s dutinou kolenného kĺbu pomocou skratu - dutá kovová trubica. To umožňuje tukovej kostnej dreni z dolnej tretiny stehennej kosti vstúpiť do kolenného kĺbu, vyživovať a mazať chrupavku, čím sa výrazne zníži bolesť.
Pri zmene osi dolnej končatiny (ale s podmienkou mierneho obmedzenia rozsahu pohybu) je účinnákorekčná osteotómia- prierez holennej kosti s korekciou osi, po ktorom nasleduje fixácia doštičkou a skrutkami v požadovanej polohe. Súčasne sa dosahujú dva ciele - normalizácia biomechaniky v dôsledku obnovy osi končatiny, ako aj aktivácia krvného obehu a metabolizmu počas fúzie kostí.
Pri zhrnutí vyššie uvedeného by som rád poznamenal, že liečba gonartrózy je komplexná sociálna úloha. A hoci dnes medicína nie je schopná ponúknuť liek, ktorý by sa ho navždy zbavil, ani iné spôsoby, ako tento neduh úplne vyliečiť, zdravý postup, včasné vyhľadanie lekárskej pomoci a dodržiavanie odporúčaní lekára môže jeho progresiu zastaviť.