Bolesť pod ľavou lopatkou

Bolesť pod ľavou lopatkoupozorované pri muskuloskeletálnych patológiách (osteochondróza, myofasciálny syndróm, zranenia), srdcových ochoreniach (infarkt myokardu, angina pectoris, reumatická a nereumatická karditída), gastrointestinálnych ochoreniach (pankreatitída, žalúdočné vredy). Medzi zriedkavé príčiny symptómu patrí poškodenie sleziny, vredy a kožné nádory. Diagnostické metódy sa vyberajú na základe základného syndrómu: používajú sa röntgenové, ultrazvukové a endoskopické vyšetrenia. Na zmiernenie bolesti sú predpísané analgetiká, po ktorých sa vykonáva lekárska alebo chirurgická liečba základnej choroby.

Príčiny bolesti pod ľavou lopatkou

Radikulárny syndróm

Patologický stav sa vyvíja s hrudnou osteochondrózou alebo intervertebrálnou herniou. Menej často sa radikulárna bolesť vyskytuje pri spondylolistéze a ankylozujúcej spondylitíde. Akútna bolesť v projekcii ľavej lopatky je zaznamenaná, keď sú do procesu zapojené 3. - 6. hrudné korene, nepohodlie priamo pod lopatkou naznačuje lokalizáciu poškodenia v 7. - 8. stavci. Zvyčajne sa bolesť šíri z lopatky na bočný povrch hrudníka a medzirebrové priestory.

Syndróm myofasciálnej bolesti

Zlé držanie tela a dlhodobý pobyt v nepohodlnej polohe vedú k neustálemu svalovému napätiu. Syndróm sa prejavuje ako bolesť v oblasti lopatky vľavo, keď je zaťaženie prevažne na tejto strane. Nepohodlie pociťuje pacient ako hlboké a stredne intenzívne. Spočiatku bolesť pociťuje iba pri pohybe a námahe, ale časom sa stáva konštantnou. Niekedy sa vyžarujúca bolesť objavuje v predlaktí alebo ľavej ruke.

Zranenia

Intenzívna bolesť vzniká po prasknutí alebo zlomenine lopatky alebo pomliaždenine mäkkého tkaniva nad touto oblasťou. Ak je celistvosť kosti zachovaná, bolesť je mierna, človek sa môže zhlboka nadýchnuť a voľne sa pohybovať. Keď dôjde k traumatickému poškodeniu kostných štruktúr, dochádza k ostrej bolesti, pohyblivosť ramena a ramenného pletenca je často obmedzená. Pri zmene polohy alebo stlačení na poranené miesto sa cíti ostrá bolesť.

Vrie a karbunky

Hnisavý zápal kože okolo ľavej lopatky je sprevádzaný intenzívnou bolesťou, ktorá je spravidla jasne lokalizovaná. Ako var dozrieva, dochádza k pocitom „ťahania", ktoré sa zintenzívňujú, keď sa oblasť zápalu prehmatá alebo potrie odevom. Po prerazení pneumatiky a výstupe nekrotického jadra sa bolesť znižuje. Pri karbunke je bolesť intenzívnejšia a celkový stav pacienta sa často zhoršuje.

Srdcové ochorenia

Poškodenie srdca je typickou príčinou bolesti pod ľavou lopatkou, ktorá je spojená s blízkosťou anatomickej lokalizácie a charakteristikou inervácie. V tomto prípade sú príznaky sprevádzané bolesťou na hrudníku rôzneho typu, pocitom mrazu alebo prerušením činnosti srdca. Zvyčajne sa zistí tachykardia a iné poruchy rytmu. Bolesť pod lopatkou sa prejavuje ako:

• Infarkt myokardu.Pacienti pociťujú neznesiteľné pocity pálenia, ktoré sa šíri z prekordiálnej oblasti do ľavej ruky a lopatky a menej často do oblasti kľúčnej kosti a krku. Stav nastáva náhle a je sprevádzaný silným strachom zo smrti a mdlom.
• Stabilná angína.Epizódy stláčania alebo lisovania bolesti vyžarujúce do podlopatkovej oblasti sú špecifické pre záchvaty ischemickej choroby srdca. Nepríjemné symptómy sú vyvolané fyzickou aktivitou alebo emočným stresom a trvajú v priemere 10-15 minút. Po odpočinku alebo užívaní nitrátov bolesť zmizne.
• Zápalové ochorenia srdca.Pre akútnu karditídu (myokarditída, perikarditída) je typická tupá alebo bodavá bolesť na hrudníku, ktorá vyžaruje do ľavej lopatky a trápi pacienta niekoľko dní. Osoba sa tiež sťažuje na dýchavičnosť, zvýšenú telesnú teplotu a opuchy dolných končatín.
• Reuma.Vyžarujúca bolesť v ľavej polovici chrbta v kombinácii s kardialgiou je charakteristická pre klinický obraz reumatickej karditídy. Klinický obraz dopĺňa artralgia, prstencový erytém na koži a reumatické uzliny. Príznaky sa častejšie zisťujú u detí a dospievajúcich.

Pankreatitída

Bolesť v páse, ktorá sa pohybuje z ľavého hypochondria do subskapulárnej oblasti, sa pozoruje pri akútnom zápale pankreasu. Okrem bolestivého syndrómu sa pacienti obávajú oslabujúceho zvracania s nečistotami žlče a hlienu a napätia v brušných svaloch. Pohyb zvyšuje bolestivé pocity, takže sa človek snaží ležať na boku nehybne.

Pri chronickej pankreatitíde ožarovanie bolesti pod lopatkou naznačuje exacerbáciu procesu. Porušenia sú často vyvolané chybami v strave - veľkou hostinou, pitím alkoholu. Bolesť je paroxyzmálnej povahy, niekedy sa šíri nielen do podlopatkovej oblasti, ale aj do prekordiálnej oblasti. Symptómy sú kombinované s nevoľnosťou, plynatosťou a steatoreou.

Žalúdočný vred

Bolesť pod ľavou lopatkou je znakom lokalizácie defektu na zadnej stene žalúdka, bližšie k chrbtu. Nepríjemné pocity sa objavia do 20-50 minút po jedle. Čím skôr sa objavia príznaky, tým vyššie je umiestnenie vredu. Nepohodlie sa stáva závažnejším pri konzumácii kyslých, korenistých alebo vyprážaných jedál. Na zníženie intenzity bolesti pacienti vyvolávajú zvracanie.

Choroby sleziny

Bolesť a pocit plnosti v ľavej podlopatkovej oblasti sa vyskytuje pri splenomegálii spôsobenej infekčnými, autoimunitnými alebo myeloproliferatívnymi procesmi. S postupným zväčšovaním orgánu sa periodické nepohodlie vyvíja s ťažkosťou v postihnutej oblasti a rýchla zmena veľkosti sleziny je sprevádzaná ostrými reznými bolesťami vyžarujúcimi pod ľavou lopatkou.

O niečo menej často sú príčinou bolesti chirurgické patológie sleziny: prasknutie, infarkt, volvulus. V tomto prípade sú rezné alebo pulzujúce bolesti vyžarujúce pod lopatkou, ktoré sa zhoršujú pri najmenšom pohybe. Preto pacient zaujme nútenú pozíciu: leží na ľavej strane alebo na chrbte s kolenami prisunutými k žalúdku. Klinický obraz dopĺňa prudký pokles krvného tlaku a tachykardia. Pri absencii adekvátnej úľavy od bolesti dochádza k šoku.

Bronchopulmonálne patológie

Ľavostranné ohniskové procesy v pľúcach často spôsobujú bolesť v projekcii lopatky. Nepohodlie sa zvyšuje s hlbokým dýchaním, smiechom a rozprávaním a záchvatom kašľa. Bolesť má rôznu povahu: ostrá, bodavá, tupá, lisovanie. Sprevádza ich horúčka, dýchavičnosť a ďalšie typické respiračné príznaky. Najčastejšie bolesť pod ľavou lopatkou pociťujú pacienti, u ktorých sa vyvinie:

• Zápal pľúc.Pacient pociťuje miernu tupú bolesť, ktorá má jasnú lokalizáciu pri fokálnom zápale pľúc alebo sa šíri po celej oblasti lopatky pri lobárnej pneumónii. Objaví sa hlboký kašeľ s uvoľnením mukopurulentného spúta. Príznaky trvajú 2-4 týždne.
• Pleuréza.Pri exsudatívnej pleuréze človek zažíva tlak a prasknutie pod lopatkou a pozdĺž bočnej steny hrudníka. Keď cítite túto oblasť, nepohodlie sa zintenzívni. Suchá pleuristika je charakterizovaná akútnou bolesťou v hrudníku a subskapulárnej oblasti, ktorá sa zhoršuje počas pohybov.
• Tuberkulóza.Infekcia tuberkulózou trvá dlho, preto bolesti nízkej intenzity pretrvávajú aj niekoľko mesiacov. Ak je bolesť lokalizovaná v oblasti lopatky, patologické zameranie je pravdepodobnejšie umiestnené v zadných segmentoch pľúc.
• Pľúcny infarkt.Odumretie úseku pľúcneho parenchýmu sa prejavuje silnou bolesťou, ktorá vyžaruje pod ľavú lopatku, klinicky pripomínajúcu záchvat angíny. Stav pacientov je komplikovaný hemoptýzou alebo pľúcnym krvácaním, dysfunkciou vonkajšieho dýchania a arytmiami.

Zriedkavé príčiny

• Novotvary: osteóm a osteosarkóm, kostná cysta, zhubné nádory kože nad lopatkou (bazalióm, melanóm).
• Zriedkavé kardiovaskulárne patológie: srdcový syndróm X, aneuryzma descendentnej aorty.
• Akútne chirurgické ochorenia: retroperitoneálny absces, hemoperitoneum, uškrtená diafragmatická hernia.

Diagnostika

Pacienti s bolesťou pod ľavou lopatkou sú najskôr odoslaní na konzultáciu ortopedickému traumatológovi. Ak nie sú žiadne poruchy pohybového aparátu, do diagnostického vyhľadávania sa zapájajú ďalší odborníci: neurológ, kardiológ, chirurg atď. Na zistenie príčin bolesti je predpísaný celý rad inštrumentálnych štúdií, ktoré zahŕňajú:

• Rádiografia.Röntgenové vyšetrenie lopatky vo frontálnych a laterálnych projekciách umožňuje vylúčiť alebo potvrdiť traumatické poškodenie. Radiačné zobrazovanie chrbtice je indikované pri podozrení na osteochondrózu, skoliózu alebo spondylolistézu. Obyčajná rádiografia hrudnej dutiny umožňuje podozrenie na poškodenie pľúc alebo srdca.
• Elektrokardiogram.Štandardné 12-zvodové EKG je skríningová metóda, na základe výsledkov ktorej lekár stanoví predbežnú diagnózu a identifikuje nebezpečné procesy (infarkt myokardu, život ohrozujúce arytmie). Diagnostický komplex dopĺňa klasická alebo transezofageálna echokardiografia a elektrofyziológia srdca.
• Ultrazvuk brušných orgánov.Rýchla a neinvazívna metóda sa používa na zistenie bežných stavov spôsobujúcich bolesť v ľavej lopatke. Ultrazvukové vyšetrenie ukazuje príznaky žalúdočného vredu, zápalovej infiltrácie pankreasu a zväčšenej sleziny. Na objasnenie diagnózy peptického vredu sa používa EGD.
• Ďalšie metódy. Na objasnenie povahy a závažnosti kostných zmien sa vykoná CT alebo MRI chrbtice. Pri pravdepodobných bronchopulmonálnych ochoreniach sa vykonáva bronchoskopia s biopsiou a pleurálna punkcia. Ak sú ťažkosti pri diagnostikovaní brušnej patológie, odporúča sa diagnostická laparoskopia.

Veľkú úlohu pri stanovení diagnózy zohrávajú laboratórne vyšetrovacie metódy. Klinický krvný test ukazuje príznaky zápalu alebo narušenia hematopoetických procesov. Indikátory proteínov akútnej fázy a proteinogramy sú informatívne v prípade možného poškodenia srdca alebo autoimunitného procesu. Na anginóznu bolesť sa hodnotia špecifické markery myokardu.

Na diagnostiku gastrointestinálnych ochorení sa vykonáva koprogram: prítomnosť pankreatitídy je indikovaná vysokým obsahom nestrávených častíc potravy, zvýšením počtu priečne pruhovaných svalových vlákien a škrobových zŕn. Pri zápalových procesoch pľúc a pohrudnice je nutný bakteriologický výsev biomateriálu s následným testom na citlivosť izolovaných mikroorganizmov na antibiotiká.

Liečba

Pomoc pred diagnózou

Vzhľadom na rôzne príčiny bolesti pod ľavou lopatkou je pre lekára mimoriadne ťažké poskytnúť odporúčania, kým sa nezistí základná patológia. Počas vyšetrenia je vhodné znížiť zaťaženie chrbtových svalov, aby sa odstránila jednoduchá únava a presilenie, ktoré môže spôsobiť pretrvávajúce symptómy bolesti. Ak sú pocity neznesiteľné, použijú sa analgetiká a pacient je okamžite hospitalizovaný.

Konzervatívna terapia

Plán liečby sa vyberá až po kompletnej diagnostike a stanovení etiologických faktorov bolesti pod ľavou lopatkou. Ak pacient trpí ťažkým nepríjemným pocitom, odporúčajú sa protizápalové lieky a svalové relaxancie, ktoré rýchlo zmierňujú bolestivé pocity. Pri silnej bolesti sú účinné terapeutické blokády a podávanie narkotických analgetík. S prihliadnutím na chorobu sa vyberie spôsob fyzickej aktivity.

Liekovú terapiu predpisuje špecialista príslušného profilu. Pri bolestiach v dôsledku poškodenia srdca kardiológ predpisuje antianginózne a antiarytmické lieky, antiagreganciá a antikoagulanciá a antihypertenzíva. Choroby bronchopulmonálneho systému vyžadujú účasť pulmonológa a použitie antibiotík, expektorantov a špecifických liekov proti tuberkulóze.

Pri gastrointestinálnych patológiách sa zvolí vhodná diéta a terapia sa doplní enzýmovými preparátmi, prokinetikami, antacidami a antisekrečnými liekmi. V neurológii sú na odstránenie radikulárneho syndrómu indikované neurometabolické látky, vitamíny B a lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu a reologické vlastnosti krvi.

Pri poruchách držania tela a iných problémoch s chrbticou sa aktívne používajú metódy bez liekov: trakčná terapia, terapeutická masáž, cvičebná terapia. Z fyzioterapeutických metód je obľúbená balneoterapia (sulfidové a radónové kúpele), bahenná terapia, reflexná terapia. Zvýšiť účinnosť medikamentóznej liečby je možné elektroforézou liečiv priamo na postihnuté miesto.

Chirurgia

Chirurgické metódy sú indikované, keď je konzervatívna liečba neúčinná alebo pri akútnych život ohrozujúcich patológiách, keď je oneskorenie nebezpečné pre život a zdravie pacienta. Do druhej skupiny operácií patria metódy stentovania, angioplastiky a bypassu pri infarkte myokardu, asistencia brušných alebo hrudných chirurgov pri úrazoch, hnisavých procesoch a vnútornom krvácaní.

Plánované chirurgické zákroky sú často predpísané v neurochirurgii pre závažný radikulárny syndróm a intervertebrálnu herniu. Na odstránenie bolesti spojenej s kompresiou nervových štruktúr sa vykonáva mikrodiscektómia a laserová vaporizácia disku. V ojedinelých prípadoch sa pristupuje k stabilizačným operáciám na chrbtici (medzitelová fúzia, aplikácia Halo prístroja, transpedikulárna fixácia).