Bolesť chrbta

Takmer každý dospelý človek počas svojho života zažil bolesť chrbta. Ide o veľmi častý problém, ktorý môže mať rôzne príčiny, ktoré budeme analyzovať v tomto článku.

Príčiny bolesti chrbta

Všetky príčiny bolesti chrbta možno rozdeliť do skupín:

1. Muskuloskeletálny:

   • Osteochondróza;
   • hernia disku;
   • Kompresná radikulopatia;
   • spondylolistéza;

2. Zápalové, vrátane infekčných:

   • Osteomyelitída
   • Tuberkulóza

3. neurologické;

4. Zranenia;

5. Endokrinologické;

6. Cievne;

7. Nádor.

Pri prvej návšteve lekára s bolesťou chrbta by mal odborník určiť príčinu a typ bolesti, pričom by mal venovať osobitnú pozornosť "červeným vlajkám" - možným prejavom potenciálne nebezpečných chorôb. „Červené vlajky" označujú súbor špecifických sťažností a údajov o anamnéze, ktoré si vyžadujú hĺbkové vyšetrenie pacienta.

"Červené vlajky":

• vek pacienta v čase nástupu bolesti: mladší ako 20 rokov alebo starší ako 50 rokov;
• vážne poranenie chrbtice v minulosti;
• výskyt bolesti u pacientov s rakovinou, infekciou HIV alebo inými chronickými infekčnými procesmi (tuberkulóza, syfilis, lymská choroba a iné);
• horúčka;
• strata hmotnosti, strata chuti do jedla;
• nezvyčajná lokalizácia bolesti;
• zvýšená bolesť v horizontálnej polohe (najmä v noci), vo vertikálnej polohe - oslabenie;
• žiadne zlepšenie počas 1 mesiaca alebo dlhšie;
• dysfunkcia panvových orgánov vrátane porúch močenia a defekácie, znecitlivenie hrádze, symetrická slabosť dolných končatín;
• alkoholizmus;
• užívanie omamných látok, najmä intravenóznych;
• liečba kortikosteroidmi a/alebo cytostatikami;
• s bolesťou v krku, pulzujúca povaha bolesti.

Prítomnosť jedného alebo viacerých znakov sama o sebe neznamená prítomnosť nebezpečnej patológie, ale vyžaduje si pozornosť lekára a diagnostiku.

Bolesť chrbta je rozdelená do nasledujúcich foriem podľa trvania:

• akútna- bolesť trvajúca menej ako 4 týždne;
• subakútna- bolesť trvajúca od 4 do 12 týždňov;
• chronický- bolesť trvajúca 12 týždňov alebo viac;
• recidívy bolesti- obnovenie bolesti, ak sa nevyskytla počas posledných 6 mesiacov alebo dlhšie;
• exacerbácia chronickej bolestiRecidíva bolesti menej ako 6 mesiacov po predchádzajúcej epizóde.

Choroby

Povedzme si viac o najčastejších, pohybových príčinách bolesti chrbta.

Osteochondróza

Ide o ochorenie chrbtice, ktorého základom je opotrebovanie platničiek stavcov a následne aj samotných stavcov.

Je osteochondróza pseudodiagnóza? - Nie. Táto diagnóza existuje v Medzinárodnej klasifikácii chorôb ICD-10. V súčasnosti sú lekári rozdelení do dvoch táborov: niektorí veria, že takáto diagnóza je nesprávna, iní, naopak, často diagnostikujú osteochondrózu. Táto situácia vznikla v dôsledku skutočnosti, že zahraniční lekári chápu osteochondrózu ako ochorenie chrbtice u detí a dospievajúcich spojené s rastom. Tento termín však konkrétne označuje degeneratívne ochorenie chrbtice u ľudí v akomkoľvek veku. Tiež často stanovenými diagnózami sú dorzopatia a dorzalgia.

• Dorzopatia je patológia chrbtice;
• Dorzalgia je benígna nešpecifická bolesť chrbta šíriaca sa z dolných krčných stavcov do krížovej kosti, ktorá môže byť spôsobená aj poškodením iných orgánov.

Chrbtica má niekoľko sekcií: krčnú, hrudnú, driekovú, krížovú a kostrčovú. Bolesť sa môže vyskytnúť v ktorejkoľvek z týchto oblastí, ktorá je opísaná nasledujúcimi lekárskymi výrazmi:

• Cervicalgia je bolesť v krčnej chrbtici. Medzistavcové platničky krčnej oblasti majú anatomické vlastnosti (medzistavcové platničky v hornej časti chýbajú a v ostatných častiach majú slabo vyjadrené pulposus nucleus s jeho regresiou v priemere o 30 rokov), vďaka čomu sú náchylnejšie na stres a zranenia, ktoré vedú k naťahovaniu väzov a skorému rozvoju degeneratívnych zmien;
• Thoracalgia - bolesť v hrudnej chrbtici;
• Lumbodynia - bolesť v bedrovej chrbtici (dolná časť chrbta);
• Lumboischialgia je bolesť v dolnej časti chrbta, ktorá vyžaruje do nohy.

Faktory vedúce k rozvoju osteochondrózy:

• ťažká fyzická práca, zdvíhanie a premiestňovanie ťažkých bremien;
• nízka fyzická aktivita;
• dlhá sedavá práca;
• dlhý pobyt v nepohodlnej polohe;
• dlhá práca na počítači s neoptimálnym umiestnením monitora, čo vytvára zaťaženie krku;
• porušenie držania tela;
• vrodené štrukturálne znaky a anomálie chrbtice;
• slabosť chrbtových svalov;
• vysoký rast;
• nadmerná telesná hmotnosť;
• ochorenia kĺbov nôh (gonartróza, koxartróza atď. ), ploché nohy, talipes, atď. ;
• prirodzené opotrebovanie s vekom;
• fajčenie.

hernia diskuje výbežok jadra medzistavcovej platničky. Môže byť asymptomatická alebo spôsobiť kompresiu okolitých štruktúr a prejaviť sa ako radikulárny syndróm.

Symptómy:

• porušenie rozsahu pohybu;
• pocit stuhnutosti;
• svalové napätie;
• ožarovanie bolesti do iných oblastí: ruky, lopatka, nohy, slabiny, konečník atď.
• "výstrely" bolesti;
• necitlivosť;
• pocit plazenia;
• svalová slabosť;
• panvové poruchy.

Lokalizácia bolesti závisí od úrovne, na ktorej je kýla lokalizovaná.

Herniácie disku často samy vymiznú v priemere do 4-8 týždňov.

Kompresná radikulopatia

Radikulárny (radikulárny) syndróm je komplex prejavov, ktoré sa vyskytujú v dôsledku kompresie miechových koreňov v miestach ich odchodu z miechy.

Symptómy závisia od úrovne, na ktorej dochádza k stlačeniu miechy. Možné prejavy:

• bolesť v končatine vystreľujúcej povahy s ožiarením prstov, zhoršená pohybom alebo kašľom;
• necitlivosť alebo pocit lezenia múch v určitej oblasti (dermatómy);
• svalová slabosť;
• kŕč chrbtových svalov;
• porušenie sily reflexov;
• pozitívne príznaky napätia (výskyt bolesti s pasívnou flexiou končatín)
• obmedzenie pohyblivosti chrbtice.

Spondylolistéza

Spondylolistéza je posunutie horného stavca vzhľadom na dolný.

Tento stav sa môže vyskytnúť u detí aj dospelých. Častejšie sú postihnuté ženy.

Spondylolistéza nemôže spôsobiť žiadne príznaky s miernym posunom a môže byť náhodným röntgenovým nálezom.

Možné príznaky:

• pocit nepohodlia
• bolesti chrbta a dolných končatín po fyzickej námahe,
• slabosť v nohách
• radikulárny syndróm,
• znížená bolesť a hmatová citlivosť.

Progresia posunu stavcov môže viesť k lumbálnej stenóze: anatomické štruktúry chrbtice degenerujú a rastú, čo postupne vedie k stláčaniu nervov a krvných ciev v miechovom kanáli. Symptómy:

• neustála bolesť (v pokoji aj v pohybe),
• v niektorých prípadoch sa bolesť môže znížiť v polohe na chrbte,
• bolesť sa nezhoršuje kašľom a kýchaním,
• povaha bolesti od ťahania po veľmi silnú,
• dysfunkcia panvových orgánov.

Pri silnom posune môže dôjsť k stlačeniu tepien, v dôsledku čoho je narušený prívod krvi do miechy. To sa prejavuje ostrou slabosťou v nohách, človek môže spadnúť.

Diagnostika

Zhromažďovanie sťažnostípomáha lekárovi podozrievať z možných príčin ochorenia, určiť lokalizáciu bolesti.

Hodnotenie intenzity bolesti- veľmi dôležitá fáza diagnostiky, ktorá vám umožňuje vybrať si liečbu a zhodnotiť jej účinnosť v priebehu času. V praxi sa používa vizuálna analógová škála (VAS), ktorá je vhodná pre pacienta aj pre lekára. V tomto prípade pacient hodnotí závažnosť bolesti na stupnici od 0 do 10, kde 0 bodov je žiadna bolesť a 10 bodov je najhoršia bolesť, akú si človek dokáže predstaviť.

Rozhovorumožňuje identifikovať faktory, ktoré vyvolávajú bolesť a deštrukciu anatomických štruktúr chrbtice, identifikovať pohyby a polohy, ktoré spôsobujú, zosilňujú a zmierňujú bolesť.

Fyzikálne vyšetrenie:posúdenie prítomnosti spazmu chrbtových svalov, určenie vývoja svalovej kostry, vylúčenie prítomnosti príznakov infekčnej lézie.

Posúdenie neurologického stavu:svalová sila a jej symetria, reflexy, citlivosť.

marcový test:vykonávané v prípadoch podozrenia na lumbálnu stenózu.

Dôležité!Pacientom bez „červených vlajok" s klasickým klinickým obrazom sa neodporúča vykonávať ďalšie štúdie.

Rádiografia:uskutočnené s funkčnými testami na podozrenie na nestabilitu štruktúr chrbtice. Táto diagnostická metóda je však neinformatívna a vykonáva sa najmä s obmedzenými finančnými prostriedkami.

Počítačová tomografia (CT) a/alebo magnetická rezonancia (MRI):lekár predpíše na základe klinických údajov, pretože tieto metódy majú rôzne indikácie a výhody.

CT	MRI
Hodnotí kostné štruktúry (stavce). Umožňuje vidieť neskoršie štádiá osteochondrózy, pri ktorých sú postihnuté kostné štruktúry, kompresné zlomeniny, deštrukcia stavcov pri metastatických léziách, spondylolistéza, anomálie v štruktúre stavcov, osteofyty. Používa sa aj na kontraindikácie pre MRI.	Hodnotí štruktúry mäkkých tkanív (medzistavcové platničky, väzy atď. ). Umožňuje vidieť prvé príznaky osteochondrózy, intervertebrálnej hernie, ochorení miechy a koreňov, metastáz.

Dôležité!U väčšiny ľudí, pri absencii sťažností, sa podľa inštrumentálnych vyšetrovacích metód zisťujú degeneratívne zmeny v chrbtici.

Kostná denzitometria:vykonané na posúdenie hustoty kostí (potvrdenie alebo vylúčenie osteoporózy). Táto štúdia sa odporúča ženám po menopauze s vysokým rizikom zlomenín a vždy vo veku 65 rokov bez ohľadu na riziko, mužom nad 70 rokov, pacientom so zlomeninami s minimálnou anamnézou traumy, dlhodobým užívaním glukokortikosteroidov. 10-ročné riziko zlomeniny sa hodnotí pomocou stupnice FRAX.

Scintigrafia kostí, PET-CT:vykonávané v prípade podozrenia na onkologické ochorenie podľa iných metód vyšetrenia.

liečba bolesti chrbta

Pri akútnej bolesti:

• v kurze sa predpisujú lieky proti bolesti, hlavne zo skupiny nesteroidných protizápalových liekov (NSAID). Špecifický liek a dávka sa vyberajú v závislosti od závažnosti bolesti;
• udržiavanie miernej fyzickej aktivity, špeciálne cvičenia na zmiernenie bolesti;

  Dôležité!Fyzická nečinnosť s bolesťou chrbta zvyšuje bolesť, predlžuje trvanie symptómov a zvyšuje pravdepodobnosť chronickej bolesti.

• svalové relaxanciá na svalové kŕče;
• je možné použiť vitamíny, avšak ich účinnosť podľa rôznych štúdií zostáva nejasná;
• manuálna terapia;
• analýza životného štýlu a eliminácia rizikových faktorov.

Pri subakútnej alebo chronickej bolesti:

• užívanie liekov proti bolesti na požiadanie;
• špeciálne fyzické cvičenia;
• posúdenie psychického stavu, keďže môže byť významným faktorom pri vzniku chronickej bolesti, a psychoterapia;
• lieky zo skupiny antidepresív alebo antiepileptík na liečbu chronickej bolesti;
• manuálna terapia;
• analýza životného štýlu a eliminácia rizikových faktorov.

Pri radikulárnom syndróme sa používajú blokády (epidurálne injekcie) alebo intraoseálne bloky.

Chirurgická liečba je indikovaná rýchlym nárastom symptómov, prítomnosťou kompresie miechy, výraznou stenózou miechového kanála a neúčinnosťou konzervatívnej terapie. Núdzová chirurgická liečba sa vykonáva v prítomnosti: porúch panvy s necitlivosťou v anogenitálnej oblasti a vzostupnou slabosťou chodidiel (syndróm cauda equina).

Rehabilitácia

Rehabilitácia by sa mala začať čo najskôr a mala by mať tieto ciele:

• zlepšenie kvality života;
• odstránenie bolesti, a ak nie je možné ju úplne odstrániť - úľavu;
• obnovenie fungovania;
• rehabilitácia;
• samoobslužný výcvik a výcvik bezpečnej jazdy.

Základné pravidlá rehabilitácie:

• pacient musí cítiť vlastnú zodpovednosť za svoje zdravie a dodržiavanie odporúčaní, lekár však musí zvoliť metódy liečby a rehabilitácie, ktoré pacient môže dodržiavať;
• systematické školenie a dodržiavanie bezpečnostných pravidiel pri vykonávaní cvičení;
• bolesť nie je prekážkou cvičenia;
• medzi pacientom a lekárom musí byť vytvorený vzťah založený na dôvere;
• pacient by sa nemal sústrediť a zamerať sa na príčinu bolesti vo forme štrukturálnych zmien v chrbtici;
• pacient by sa mal pri vykonávaní pohybov cítiť pohodlne a bezpečne;
• pacient by mal pocítiť pozitívny vplyv rehabilitácie na svoj stav;
• pacient potrebuje rozvíjať schopnosti reagovať na bolesť;
• pacient by mal spájať pohyb s pozitívnymi myšlienkami.

Rehabilitačné metódy:

1. Chôdza;
2. Fyzické cvičenia, gymnastika, gymnastické programy na pracovisku;
3. Individuálne ortopedické pomôcky;
4. kognitívno-behaviorálna terapia;
5. Vzdelávanie pacienta:
   • Vyhnite sa nadmernej fyzickej aktivite;
   • Boj proti nízkej fyzickej aktivite;
   • Vylúčenie dlhotrvajúceho statického zaťaženia (stánie, nepohodlná poloha atď. );
   • Vyhnite sa podchladeniu;
   • Organizácia spánku.

Prevencia

Optimálna fyzická aktivita: posilňuje svalovú kostru, zabraňuje resorpcii kostí, zlepšuje náladu a znižuje riziko kardiovaskulárnych príhod. Najoptimálnejšou pohybovou aktivitou je chôdza viac ako 90 minút týždenne (aspoň 30 minút v kuse, 3 dni v týždni).

Pri dlhšej sedavej práci je potrebné každých 15-20 minút robiť prestávky na zahriatie a dodržiavať pravidlá sedenia.

Life hack:ako sedieť

• vyhnúť sa príliš čalúnenému nábytku;
• nohy by mali spočívať na podlahe, čo sa dosiahne výškou stoličky rovnajúcou sa dĺžke dolnej časti nohy;
• je potrebné sedieť v hĺbke až 2/3 dĺžky bokov;
• seďte rovno, udržujte správne držanie tela, chrbát by mal tesne priliehať k operadlu stoličky, aby nedošlo k namáhaniu chrbtových svalov;
• hlava pri čítaní knihy alebo práci na počítači by mala mať fyziologickú polohu (pozerať sa priamo pred seba a nie neustále dole). Na tento účel sa odporúča použiť špeciálne stojany a nainštalovať počítačový monitor v optimálnej výške.

Pri dlhšej práci v stoji je potrebné meniť polohu každých 10-15 minút, striedavo meniť opornú nohu a ak je to možné, chodiť na miesto a pohybovať sa.

Vyhnite sa dlhému ležaniu.

Life hack:ako spať

• spať lepšie na polotuhom povrchu. Ak je to možné, môžete si vybrať ortopedický matrac tak, aby si chrbtica zachovala fyziologické krivky;
• vankúš by mal byť dostatočne mäkký a strednej výšky, aby sa zabránilo stresu na krku;
• pri spánku v polohe na bruchu sa odporúča položiť malý vankúš pod žalúdok.

Odvykanie od fajčenia: Ak máte ťažkosti, navštívte svojho lekára, ktorý vás odporučí do programu na odvykanie od fajčenia.

Často kladené otázky

1. Používam masti s glukokortikosteroidmi. Mám zvýšené riziko osteochondrózy alebo osteoporózy?

   NieExterné glukokortikosteroidy (masti, krémy, gély) neprenikajú vo významnom množstve do systémového obehu, a preto nezvyšujú riziko vzniku týchto ochorení.

2. V každom prípade herniácie disku je potrebná operácia?

   NieChirurgická liečba sa vykonáva iba vtedy, ak je to indikované. V priemere len 10-15% pacientov potrebuje operáciu.

3. Mali by ste prestať cvičiť, ak máte bolesti chrbta?

   NieAk v dôsledku dodatočných vyšetrovacích metód lekár nezistí nič, čo by výrazne obmedzovalo mieru záťaže chrbtice, potom je možné pokračovať v športovaní, avšak po absolvovaní liečebnej kúry a pridaní určitých cvikov od kurz fyzioterapeutických cvičení a plávania.

4. Môže bolesť chrbta navždy zmiznúť, ak mám herniovaný disk?

   Môžu po kurze produktívnej konzervatívnej terapie, s výhradou ďalšej implementácie odporúčaní ošetrujúceho neurológa, dodržiavania pravidiel prevencie, pravidelnej cvičebnej terapie a plávania.