Ruka je vo svojej štruktúre najkomplexnejšou oblasťou hornej končatiny. Pozostáva z mnohých kostí, ktoré sú tesne zoskupené. Kosti sú spojené cez 30 rôznych kĺbov – interfalangeálny, metakarpofalangeálny, karpometakarpálny a rádiokarpálny.
Podľa štatistík sú ruky zranené oveľa častejšie ako ktorákoľvek iná časť tela. Rôzne úrazy tvoria podľa rôznych zdrojov od 30 do 50 % z celkového počtu úrazov pohybového aparátu a nemajú tendenciu klesať.
Preto zo všetkých príčin bolesti v prstoch na rukách je hlavnou príčinou trauma. Na druhom mieste z hľadiska prevalencie sú ochorenia spojivového tkaniva - reumatoidná artritída, systémová sklerodermia a lupus erythematosus, psoriáza. Oveľa menej často je bolesť v kĺboch prstov spôsobená porušením metabolických procesov pri dne, artróze.
Symptómy
Príznaky netraumatických poranení, ktoré môžu naznačovať prítomnosť kĺbovej patológie, sú nasledovné:
- syndróm bolesti, ktorý je trvalý alebo zvlnený;
- bolesť pri stláčaní a ohýbaní prstov;
- opuch a začervenanie kože nad kĺbmi;
- stuhnutosť, stuhnutosť počas pohybov;
- zhoršenie jemných motorických schopností;
- vŕzganie, chrumkanie a praskanie počas ohýbania prstov;
- tvorba podkožných uzlín, bezbolestné na dotyk;
- zhrubnutie kože v záhyboch;
- zmena konfigurácie kĺbov;
- zvýšenie telesnej teploty.
Reumatoidná artritída
Artritída reumatoidného pôvodu postihuje najčastejšie prsty na rukách a súčasne na pravej aj ľavej ruke. Toto systémové ochorenie je charakterizované poruchou imunitného systému, kedy T-lymfocyty začnú napádať vlastné bunky. Bunky synoviálnej membrány lemujúce kĺbové puzdro zvnútra aktívne produkujú reumatoidné faktory: patologické protilátky sú ochranné proteínové molekuly.
Ďalej reumatoidné faktory vstupujú do krvného obehu a viažu sa na normálne protilátky. V dôsledku toho sa vytvárajú imunitné komplexy, ktoré sa usadzujú na cievach a tkanivách. Sú absorbované bunkami imunitného systému – neutrofilmi a fagocytmi, pričom sa uvoľňujú látky, ktoré poškodzujú okolité štruktúry.
Je známe, že takto vzniká zápal pri reumatoidnej artritíde. Vedci však nedokázali určiť príčinu tohto procesu. Podľa najnovších výskumov v tejto oblasti sú vinníkmi poškodenia spojivového tkaniva cytokíny – signalizačné imunitné bunky. Japonskí odborníci dospeli k záveru, že štúdium tohto typu buniek pomôže nájsť účinný spôsob liečby.
Pri reumatoidnej artritíde môže bolieť ktorýkoľvek prst - ukazovák, stredný prst, prstenník alebo malíček, ale lézia bude vždy obojstranná. Ak jeden alebo viac prstov na ľavej ruke ochorie, potom tie isté prsty na pravej ruke začnú bolieť takmer okamžite.
Falangy v oblasti kĺbov napučiavajú a sčervenajú, v dôsledku nahromadenia tekutiny sa neohýbajú dobre, najmä ráno. Ranná stuhnutosť môže trvať až 1 hodinu. Postupom času progresia artritídy vedie k nahradeniu hladkého tkaniva chrupavky vláknitou štruktúrou, čo narúša voľný pohyb kostí v kĺbe.
Postupne dochádza k deformácii kĺbov, v dôsledku zmeny polohy kĺbových prvkov sa bolesť zintenzívňuje. Pri dlhom priebehu ochorenia sa v blízkosti kĺbov na chrbte ruky objavujú malé bezbolestné útvary - reumatoidné uzliny.
Psoriatická artritída
Príznaky tohto ochorenia môžu pripomínať reumatoidnú artritídu a vyskytujú sa na pozadí dermatologickej patológie - psoriázy. Vo veľkej väčšine prípadov sa najskôr objavia kožné vyrážky a po chvíli bolia kĺby na prstoch.
Možný je aj súčasný prejav kožných a kĺbových lézií, u 20 zo sto pacientov začnú kĺby bolieť skôr. Prečo vzniká psoriáza, nie je známe. Pravdepodobne to môže byť vyvolané genetickou predispozíciou, poruchou imunitného systému a infekciami. Priemerný vek pacientov je 40 rokov.
Psoriatická artritída môže začať, podobne ako reumatoidná artritída, celkovou slabosťou a malátnosťou, alebo sa môže prejaviť nečakane ostrými pocitmi bolesti. Postihnuté môžu byť nielen prsty na rukách, ale aj drobné kĺby chodidiel, kolien a ramien. Zapojenie do patologického procesu môže byť jednostranné aj symetrické.
Bolestivý syndróm je najvýraznejší v noci a v pokoji. Ráno je stuhnutosť, cez deň a pohybmi bolesť ustupuje. Najčastejšie je lézia na jednej strane - vľavo alebo vpravo a spravidla to bolí nie jeden, ale 2-4 kĺby (oligoartritída).
Po dlhom odpočinku prsty veľmi opuchnú a sú ako klobásy, šľachy ohýbacích svalov sa zapália, koža nad kĺbmi získa fialovo-modrý odtieň. Nasledujúce príznaky naznačujú prítomnosť psoriázy a psoriatickej artritídy:
- červené alebo ružové šupinaté škvrny na hlave, lakťoch, kolenách a stehnách - môžu byť jednotlivé alebo pokrývajú veľkú oblasť kože;
- charakteristické jamky na koži rúk, podobné kiahňam, pigmentácia na prstoch rúk alebo nôh;
- psoriatické plaky sú hyperemické, edematózne a môžu svrbieť;
- bolestivosť kĺbov je trvalá a počas dňa nezmizne;
- pohyblivosť a funkčnosť ruky je výrazne znížená.
Artropatická forma psoriázy je jednou z najzávažnejších. Zvyčajne sa nepozoruje deformácia kĺbov, ale ak k tomu dôjde, nie je vylúčená fúzia kĺbových povrchov kostí (ankylóza).
Nebezpečenstvo tejto choroby spočíva v tom, že do patologického procesu sa postupne zapájajú veľké kĺby a chrbtica. Rozvíja sa kostná osteoporóza, kĺby sú zničené, takže psoriatická artritída často vedie k invalidite.
Osteoartróza
Pri artróze je narušený proces tvorby chrupavkového tkaniva pokrývajúceho kĺbové povrchy kostí. To je uľahčené vonkajšími aj vnútornými faktormi - zranenia, vysoká fyzická aktivita, dedičná predispozícia a metabolické poruchy.
V závislosti od príčiny môže byť artróza primárna a sekundárna, ktorá sa vyvíja na pozadí endokrinného alebo metabolického ochorenia. Najčastejšie postihuje artróza veľké kĺby dolných končatín – koleno, bedrový kĺb a členok – pretože tie nesú hlavnú záťaž pri chôdzi a státí. Horné končatiny sú postihnuté oveľa menej často.
Keď prsty bolia v dôsledku dlhšej fyzickej námahy a po odpočinku bolesť zmizne, nie je vylúčený rozvoj artrózy.
Postupom času sa objavia ďalšie príznaky:
- zvýšená bolesť pri zovretí päste alebo namáhaní prstov;
- zvýšenie veľkosti chorého kĺbu;
- stuhnutosť ráno, ktorá si vyžaduje „vývoj" prstov na 10-15 minút alebo dlhšie;
- charakteristické praskanie pri ohýbaní prstov.
Osteoartritída sa vyvíja pomaly a nemusí spôsobovať veľké obavy niekoľko rokov alebo dokonca desaťročí. V niektorých prípadoch však dochádza k rýchlemu nárastu symptómov a prudkému zhoršeniu stavu. Ak sa bolesť spočiatku objavuje len pri námahe, neskôr neprechádza ani po odpočinku.
Vzhľadom na okrajové výrastky kostí, ktoré tvoria kĺby, sa objavujú charakteristické epifýzové útvary. Bližšie k dlani, v proximálnych falangeálnych kĺboch, sa vytvárajú Bouchardove uzliny. Vedľa distálnych interfalangeálnych kĺbov, ktoré sa nachádzajú v blízkosti nechtov, sú Heberdenove uzliny.
Stenózna ligamentitída
Stenózna ligamentitída postihuje ligamentózno-šľachový aparát ruky a prejavuje sa blokovaním jedného z prstov vo flexnej alebo extenzii. Patologický proces je spôsobený preťažením alebo nadmerným tlakom na oblasť väziva, takže ochorenie sa vyskytuje u ľudí, ktorí sa venujú ručnej práci - stavbári, zvárači, krajčírky a pracovníci v kuchyni. U detí je stenózna ligamentitída extrémne zriedkavá a postihuje iba palec.
Hlavným príznakom ochorenia je "skákanie" prsta počas predlžovania, sprevádzané kliknutím. V budúcnosti „zacvaknutie" zmizne a prst zostane nehybný a zmení sa na ohybovú alebo extenzorovú kontraktúru.
V počiatočných štádiách je bolesť pri stlačení dlane na spodnej časti prsta a ťažkosti s flexiou / extenziou, obzvlášť výrazné ráno. Pri dlhotrvajúcom priebehu ligamentitídy môžete prstom hýbať iba pomocou druhej ruky a po „cvaknutí" nastáva bolesť, ktorá sa šíri nielen do dlane, ale aj do predlaktia.
Ktorého lekára kontaktovať
Pri bolestiach prstov môžete najskôr kontaktovať terapeuta, ktorý vás v prípade potreby odošle k úzkemu špecialistovi – traumatológovi, reumatológovi, hematológovi, neurológovi či chirurgovi. Na diagnostiku sa používajú klinické, radiačné a laboratórne metódy výskumu.
Na zistenie príčiny bolesti sa vykoná pôrod (anamnéza) a fyzické vyšetrenie, po ktorom sa predpíše röntgen alebo tomografia, krvné a močové testy.
Liečba
Ako sa má liečiť a čo robiť ďalej, bude závisieť od výsledkov vyšetrenia. Úlohou číslo 1 je zmierniť bolesť a zápal: na tento účel sú predpísané lieky zo skupiny NSAID - nesteroidné protizápalové lieky. V súčasnosti sa stále častejšie používajú prostriedky novej generácie, NSAID selektívneho účinku.
Selektívne NSAID pôsobia selektívne a majú menej toxické účinky na organizmus, môžu sa užívať dlhodobo. Ak je bolestivý syndróm mierny alebo mierny, používajú sa lokálne prostriedky - protizápalové masti a gély.
Liečba reumatoidnej artritídy zahŕňa základné a biologické produkty, steroidné hormóny. Tieto lieky potláčajú imunitný systém, čím znižujú intenzitu zápalového procesu.
Rovnaké imunosupresívne lieky sú predpísané, ak kĺby bolia na pozadí psoriatickej artritídy. Na zníženie aktivity ochorenia, predĺženie obdobia remisie a skrátenie trvania medikamentóznej terapie sa používajú metódy ako plazmaferéza, hemosorpcia a fotochemoterapia.
Ako liečiť artrózu kĺbov závisí od štádia ochorenia. V štádiách 1-2 je možné výrazne spomaliť deštrukciu chrupavky užívaním chondroprotektorov. Účinná je fyzioterapia, ktorá zvyšuje účinok liekov a stimuluje regeneračné procesy.
Na liečbu artrózy možno predpísať:
- magnetoterapia;
- elektroforéza;
- laser;
- ultrazvuk;
- kryoterapia - vystavenie kĺbov tekutým dusíkom;
- balneoterapia - kúpele s minerálnou vodou;
- hirudoterapia - pri liečbe pijavicami sa do kĺbu dostávajú látky podporujúce regeneráciu chrupavky (hirudín, vitamíny a hormóny).
Terapeutická taktika stenóznej ligamentitídy sa určuje s prihliadnutím na štádium, prítomnosť provokujúcich faktorov a vek pacienta. Ak je poškodenie väzov minimálne, odporúča sa znížiť zaťaženie ruky, v prípade potreby sa ruka fixuje ortézou alebo dlahou. Pri bolesti sú predpísané protizápalové lieky a elektroforéza s hyaluronidázou.
Liečba druhého štádia začína konzervatívnymi metódami. Nedostatok účinku počas niekoľkých mesiacov je indikáciou na operáciu na prerezanie poškodeného väzu. U pacientov s tretím štádiom sa konzervatívna terapia vykonáva extrémne zriedkavo, vo väčšine prípadov sa operácia vykonáva podľa plánu.
Odkaz: kvôli vysokému riziku recidívy je veľmi dôležité zmeniť povolanie, ak to zahŕňa zaťaženie rúk.
Ľudové prostriedky
Prostriedky pripravené podľa ľudových receptov nemôžu byť hlavnou metódou liečby, pretože nie sú dostatočne účinné. Ako dodatočná terapia však takéto lieky pomôžu zmierniť bolesť a zvýšiť účinok liekov.
Zmiešajte niekoľko bobkových listov s ihličkami borievky, pridajte trochu masla a vzniknutou masťou si premasírujte ruky.
V noci si môžete pripraviť obklad z drvenej kriedy, kefíru, fermentovaného pečeného mlieka alebo varených ovsených vločiek.
Na kompresie sa používajú zelené zemiaky, ktoré sa musia nasekať priamo v šupke v mlynčeku na mäso alebo na strúhadle. Potom ponorte zemiakovú kašu do horúcej vody a zohrejte na 39-40 °. Potom ho vložte do plátenného vrecka a na pol hodiny priložte na boľavé kĺby. Postup je možné vykonať niekoľkokrát denne.
Parafínové aplikácie dobre zmierňujú bolesť, ak vložíte ruky do roztaveného parafínu na 10 minút a potom ich držíte v akomkoľvek bylinnom odvare na 15-20 minút. Nemôžete sa báť popálenín, pretože parafín sa topí pri teplote nie vyššej ako 65 °. Na dosiahnutie účinku stačia 2-3 aplikácie týždenne.
Obklady s Bischofite pomáhajú urýchliť hojenie tkaniva. Tento prírodný minerál vďaka svojmu zloženiu zmierňuje bolesť a zápal, obnovuje pohyblivosť kĺbov. Pravidelné používanie Bishofitu udržuje tonus svalov a spojivových tkanív.
Obklad s Bischofite sa odporúča urobiť nasledovne: kĺby zahrejte nahrievacím vankúšikom alebo ich podržte v teplom kúpeli, potom Bischofite, predtým zriedený vodou 1: 1, votrite do pokožky rúk. Trenie by malo pokračovať niekoľko minút, potom sa na boľavé miesto priloží handrička alebo gáza namočená v roztoku. Zhora je obklad pokrytý polyetylénom a izolovaný. Obklady s Bischofite sa robia v noci, ráno sa ruky dôkladne umyjú teplou vodou. Postup sa vykonáva každý druhý deň počas troch týždňov.
Odkaz: obklad s Bischofite môže byť umiestnený súčasne najviac na tri kĺby.
Najdôležitejšie
Aby ste predišli alebo znížili intenzitu bolesti, ktorá sa už objavila, musíte kefy udržiavať v teple a nevystavovať ich podchladeniu. Práce, ktoré si vyžadujú vykonávanie rovnakého typu pohybov, sa najlepšie vykonávajú prerušovane a pri použití vibračných nástrojov používajte rukavice a druhou rukou podopierajte pracovnú kefu. Pri zdvíhaní a prenášaní ťažkých bremien by mala byť hmotnosť bremena rovnomerne rozložená na obe končatiny. Zdravé kĺby si udržíte aj pomocou správnej výživy, ktorá musí obsahovať potraviny s obsahom vápnika a omega-3 mastné kyseliny.