Bolesť krížov

Bolesť v krížoch pozná snáď každý moderný človek. Zamestnateľnosť môže byť ovplyvnená širokou škálou dôvodov. Medzi nimi sú bolesti chrbta, ischias, osteochondróza a iné patologické zmeny v lumbosakrálnej chrbtici. Nemali by ste tomu venovať pozornosť, pretože bolesť chrbta môže nielen dosiahnuť neuveriteľnú silu, vďaka čomu je život človeka neznesiteľný, ale môže sa ukázať aj ako príznak najnebezpečnejších chorôb.

Bolesť v dolnej časti chrbta môže byť rôzna: akútna alebo tupá, bolesť alebo pálenie, lokálna (objavuje sa na jednom mieste) alebo sa šíri do celého chrbta. Nepríjemné pocity sa tiež objavujú rôznymi spôsobmi: niekedy náhle, náhle a niekedy postupne, zosilňujúce sa každý deň.

Reakcia na bolesť a schopnosť tolerovať ju závisí od mnohých faktorov: veku, mentálnych charakteristík, sprievodných symptómov a iných faktorov. Ale v žiadnom prípade nemôžete nechať chorobu na náhodu. Včasná liečba pomôže vyhnúť sa nebezpečným následkom.

Na diagnostiku príčiny bolesti chrbta je potrebné vyšetrenie chrbtice a niektoré doplnkové postupy: RTG vyšetrenie, počítačová alebo magnetická rezonancia. Útoky bolesti, lumbosakrálne, sa objavujú počas života asi u 80% moderných obyvateľov európskych krajín.

Akútne alebo chronické bolesti chrbta v driekovej oblasti sú dôsledkom rôznych neurologických, degeneratívno-dystrofických ochorení žien a mužov. V niektorých prípadoch je bolesť v dolnej časti chrbta dôsledkom chorôb vnútorných orgánov, obezity, stresu, duševných porúch.

Bolestivý syndróm - primárny a sekundárny

Pochopenie, prečo bolí dolná časť chrbta, nesmieme zabúdať, že príčiny takejto bolesti sú v desiatkach a neodborník nikdy nebude schopný určiť skutočný zdroj problémov. Vo všeobecnosti lekárska klasifikácia oddeľuje primárne a sekundárne bolestivé syndrómy, ktoré môžu postihnúť bedrovú oblasť.

Primárny syndróm bolesti dolnej časti chrbta sa vyskytuje v dôsledku muskuloskeletálnych zmien morfofunkčnej povahy. Práve on je príčinou drvivej väčšiny prípadov bolestí chrbta v driekovej oblasti. Najvýznamnejšou z príčin sú degeneratívne-dystrofické zmeny vyskytujúce sa v rôznych častiach chrbtice:

• osteochondróza, ktorá je léziou tkanív kostí a chrupaviek, toto ochorenie má dystrofický charakter. S ním je ovplyvnený medzistavcový disk a priľahlé stavce, začína sa rozvíjať spondylóza.
• spondylartróza je forma osteoartrózy, pri ktorej ochorenie postihuje medzistavcové kĺby, ktoré sú zodpovedné za pohyblivosť chrbtice, alebo synoviálne kĺby.

Syndróm sekundárnej bolesti má oveľa rozmanitejšie príčiny bolesti:

• skolióza, čo je zakrivenie chrbtice, ako aj niektoré ďalšie ochorenia rastu;
• rôzne zápaly, ktoré sú neinfekčného charakteru. Napríklad reumatoidná artritída, Reiterov syndróm atď. ;
• nádor lokalizovaný na stavcoch, v samotnej mieche alebo v retroperitoneálnom priestore, bez ohľadu na to, či je primárny alebo spôsobený metastázami;
• zlomenina jedného alebo viacerých chrbtových stavcov. Toto je možno jedna z najzávažnejších príčin bolesti chrbta;
• rôzne infekčné ochorenia, ktoré vedú k poškodeniu stavcov a medzistavcových platničiek (tuberkulóza, brucelóza, epidurálny absces atď. );
• mŕtvice stavy, pri ktorých dochádza k závažnému narušeniu prívodu krvi do miechy. V tomto prípade môže byť tiež pocit, že spodná časť chrbta bolí;
• ochorenia gastrointestinálneho traktu. Napríklad akútna apendicitída s atypickým priebehom, črevná obštrukcia;
• často sú bolesti chrbta odrazovej povahy. Podobný problém môže nastať aj pri niektorých ochoreniach orgánov nachádzajúcich sa v oblasti panvy. Napríklad renálna kolika, pohlavné choroby (kvapavka, trichomoniáza, chlamýdie, ureaplazmóza, andexitída - všetky tieto choroby spôsobujú uvedené bolesti chrbta).

Akútna a chronická bolesť dolnej časti chrbta

Bolesti v krížovej oblasti sa tiež delia na akútne a chronické bolesti spôsobené rôznymi ochoreniami nervových zakončení alebo samotnej chrbtice. Často sa pozoruje aj takzvaná posunutá bolesť dolnej časti chrbta: v tomto prípade dochádza k prekladu pocitov bolesti z hlbších vnútorných orgánov a štruktúr tela; inými slovami, pacientovi sa zdá, že ho bolí kríž, no v skutočnosti je postihnutá úplne iná časť tela.

Najčastejšie bolí chrbát v driekovej oblasti, kedy sa do tejto oblasti premieta bolesť z panvových orgánov, obličiek, pankreasu, hrubého čreva, či nádorov umiestnených za pobrušnicou. Mnohí pacienti nevedia, čo robiť, ak ich bolí kríže. Existuje však jasné odporúčanie, čo presne by sa nemalo robiť: samoliečiť. Príčiny bolesti sú také rozmanité, že iba kvalifikovaný odborník môže urobiť správnu diagnózu.

Medzi možné príčiny akútnej bolesti dolnej časti chrbta patria:

• Bolesť je sprevádzaná akútnym natiahnutím svalov. V tomto prípade sú signály bolesti lokalizované v chrbte, dodávajú ich kŕčovité dlhé svaly. Bolesť nemá tendenciu presúvať sa do oblasti slabín alebo nôh. Pohyb človeka je obmedzený.
• Jednou z najčastejších a najzávažnejších príčin silnej bolesti chrbta je zlomenina chrbtice (zlomeniny stavcov vrátane kompresívnych). Spravidla sa to deje pri neúspešnom páde, ohnutí chrbta a iných zraneniach; no v prípade, že je u pacienta diagnostikovaná osteoporóza, hyperparatyreóza, Cushingov syndróm, Pagetova choroba, rakovinové nádory a ich metastázy v oblasti stavcov alebo iné lézie kostrového systému, môže dôjsť doslova „z ničoho nič" k zlomeninám stavcov. , a to aj bez fixácie pocitmi pacienta v čase zlomeniny.
• Nemenej nepríjemnou situáciou, v ktorej dolná časť chrbta prudko bolí, je posunutie medzistavcových diskov, ku ktorému došlo v oblasti stavcov. Podľa frekvencie lézií sa rozlišujú oblasti: LV-SII - najčastejšie; LIV-LV - druhá vo frekvencii; LIII-LIV a vyššie sú zriedkavejšie prípady.

Symptómy zahŕňajú silnú bolesť dolnej časti chrbta, nútené držanie tela, obmedzenú pohyblivosť. Účasť na patologickom procese nervových koreňov je indikovaná:

1. radikulárna bolesť, zvyčajne jednostranná;
2. poruchy citlivosti (necitlivosť, zvýšenie alebo zníženie úrovne citlivosti);
3. zníženie alebo vymiznutie Achillovho reflexu (v prípade poškodenia koreňov S alebo S2);
4. zníženie intenzity alebo absencia trhnutia kolena (označuje poškodenie oblasti L3-L4).

Všeobecným trendom je, že vyčnievajúca medzistavcová platnička ovplyvňuje základný koreň (napr. nesprávne zarovnanie LIV-LV spôsobuje patológiu koreňa L5). Pri porážke cauda equina (konského chvosta) sú narušené funkcie močového mechúra a konečníka. Tiež podobný stav môže nastať pri silnom vyčnievaní disku chrbtice.

Chrbát ostro bolí v bedrovej oblasti s fazetovým syndrómom: v tomto prípade disk zostáva nedotknutý a bolesť sa objavuje v dôsledku kompresie samotného koreňa na výstupe z miechového kanála. Najčastejšie pozorovaný fazetový syndróm jednostranného typu v oblasti koreňa L5; vzniká na základe zvýšenia faziet medzistavcového kĺbu (horného a dolného), a v dôsledku toho zúžením medzistavcového otvoru.

Tiež silná bolesť dolnej časti chrbta sprevádza epidurálny absces, závažné ochorenie, ktoré si vyžaduje urgentnú diagnózu a okamžitú liečbu. Najčastejšie sa zápalový proces vyvíja v hrudnej oblasti chrbtice; bolesť sa stáva obzvlášť silnou s mechanickým účinkom na oblasť patológie (tlak, poklepanie).

Ak sú príznaky kompresie miechy, odporúčajú sa akékoľvek vysoko účinné lekárske opatrenia vrátane chirurgického zákroku. Ďalším dôvodom, prečo bolí kríž, môžu byť ochorenia bedrového kĺbu - v prvom rade koxartróza. V tomto prípade je charakteristická bolesť, ktorá vyžaruje do dolnej časti dolnej časti chrbta, zadku a tiež do nôh až po kolená.

Choroby, ktoré sú charakterizované chronickou bolesťou dolnej časti chrbta:

• Deformujúca sa spondylóza je ochorenie, pri ktorom dochádza k dystrofickej zmene bedrových stavcov, kalcifikácii ich väzivového aparátu a ďalšiemu rastu kostí; kostné výrastky tlačia na korene a zužujú miechový kanál. V prípade, keď je bolesť v krížoch sprevádzaná slabosťou nôh, necitlivosťou a inými neurologickými príznakmi, je potrebné zvážiť možnosť syndrómu intermitentnej klaudikácie, ktorý môže byť spôsobený zúžením miechového kanála. Je potrebné vyšetrenie, ktorého výsledky stanovia konečnú diagnózu.
• Ankylozujúca spondylartróza (alebo Bechterevova choroba). Vo včasnom štádiu sa vyznačuje obmedzenou pohyblivosťou, najmä v ranných hodinách, znížením pohybov hrudníka pri dýchaní. V dolnej časti chrbta sú ťahavé bolesti; ďalej vzniká a postupuje zakrivenie chrbtice v hrudnej oblasti. Röntgenové vyšetrenie fixuje anomálie sakroiliakálnych kĺbov: deštrukcia, zmena štruktúry, "bambusová" chrbtica. Je potrebné dôkladné vyšetrenie a zistenie príčiny, prečo kríže bolia, keďže podobné príznaky a obmedzená pohyblivosť krížov môžu spôsobiť aj iné ochorenia - Reiterov syndróm, psoriatickú artritídu, chronickú kolitídu.
• Onkologické ochorenia (nádory, metastázy), metabolické poruchy (vrátane NBO). Je potrebné vylúčiť také príčiny bolesti chrbta: metastatický karcinóm pľúc, prsníka, prostaty a štítnej žľazy, obličiek, gastrointestinálneho traktu; lymfóm; mnohopočetný myelóm (mnohopočetný myelóm). Výnimku tvorí metóda RTG vyšetrenia a myelografie.
• Osteomyelitída tiež spôsobuje dlhotrvajúcu, bolestivú bolesť v dolnej časti chrbta. Pri podozrení na toto ochorenie sa robí röntgen kostného tkaniva, kožný test tuberkulínom a stanovenie ESR na zistenie prítomnosti/neprítomnosti tuberkulóznych baktérií alebo pyogénnych (pyogénnych) baktérií v tele, zvyčajne stafylokokov – pôvodcovia osteomyelitídy.
• Nádory miechy (intradurálne nádory) rôznych typov. Choroby ako lipóm, neurofibróm, meningióm môžu vyvolať neustále bolesti chrbta, spočiatku bez akýchkoľvek sprievodných neurologických symptómov.

Príčiny bolesti chrbta prerušovanej povahy. Mnoho chorôb vnútorných orgánov vyvoláva periodickú, ostrú alebo ťahavú bolesť v dolnej časti chrbta. Pacienti zároveň nemajú pocit stuhnutosti v oblasti chrbta, nie je jasná lokalizácia bolesti a bolesť sa nezvyšuje pri maximálnom možnom rozsahu pohybu. Na otázku, čo robiť, ak spodná časť chrbta bolí nie neustále, ale z času na čas, je odpoveď jednoduchá: nečakajte, kým to bude bolieť „ako má", ale poraďte sa s lekárom.

Existuje jasný vplyv patológie jedného alebo druhého orgánu na určitý úsek chrbtice. Takže z panvových orgánov bolesť vyžaruje do krížovej kosti, pri ochoreniach orgánov ležiacich v dolnej časti brušnej dutiny vyžaruje do dolnej časti chrbta (segmenty L3-L5) a v hornej časti - do segmentov hornej časti bedrovej zóny alebo spodnej časti hrudnej zóny.

Choroby - príčiny bolesti dolnej časti chrbta a oblasť distribúcie bolesti:

• Ak sú postihnuté panvové orgány, s endometriózou, karcinómom vaječníkov alebo maternice, bolí kríž. U mužov môže byť takáto prerušovaná bolesť spôsobená chronickou prostatitídou alebo rozvojom karcinómu prostaty.
• Rôzne ochorenia obličiek vyvolávajú bolesť v miestach spojenia rebier a chrbtice.
• Nádory žalúdka, dvanástnika, peptický vred, nádory pankreasu (najmä ak ochorenie presahuje pobrušnicu) - bolesť sa šíri do oblasti miechových segmentov T10-L2;
• Pri ulceróznej kolitíde, divertikulitíde alebo nádoroch hrubého čreva bolí spodná časť chrbta;
• Ak bolí chrbát v hrudnej / driekovej oblasti, mala by sa vylúčiť disekcia aorty (disekujúca aneuryzma).

Diagnóza bolesti dolnej časti chrbta

Pri bolestiach krížov a bedrovej oblasti sa odporúča absolvovať počítačovú (zobrazuje stav kostných tkanív chrbtice) a magnetickú rezonanciu (umožňuje posúdiť stav mäkkých tkanív), tomografiu a ultrazvukové vyšetrenie vnútorných orgánov. .

Jednou z metód diagnostiky je rádiografia, ktorá je relatívne lacná a môže byť užitočná pri zisťovaní celého radu porúch, od zlomenín kostí až po obličkové kamene. Mnohé zo zistených zmien len naznačujú správnu diagnózu a na jej potvrdenie môžu byť potrebné ďalšie štúdie. Navyše niektoré rádiologické zmeny môžu byť sprievodnými nálezmi, ktoré nie sú príčinou bolesti.

Všetko začína neurologickým a ortopedickým vyšetrením u lekára. Počas tohto vyšetrenia sa hodnotí neurologický stav pacienta, ako aj možné porušenia v biomechanike chrbtice s povinným hodnotením stavu svalov chrbta a gluteálnej oblasti. Už v tomto štádiu štúdie môže byť diagnostikovaný a liečený pacient s osteochondrózou chrbtice a bolesťami chrbta a krížov.

Niekedy môžu byť podľa výsledkov vyšetrenia ortopédom pacienta s príznakom bolesti na pozadí osteochondrózy chrbtice predpísané nasledujúce ďalšie diagnostické postupy:

• rádiografia lumbosakrálnej chrbtice s funkčnými testami;
• CT vyšetrenie lumbosakrálnej chrbtice;
• MRI lumbosakrálnej chrbtice.

Stred medzistavcového disku je obsadený želatínovým nucleus pulposus. Je obklopený a podopretý prstencom fibrosus, ktorý pozostáva z vláknitej chrupavky a spojivového tkaniva. Viac sa o tom dočítate v článku o anatómii ľudskej chrbtice a miechy.

Zmenšuje sa hrúbka platničiek, telá stavcov sa k sebe približujú, čím sa zmenšujú medzistavcové otvory a ohrozujú sa v nich umiestnené nervy a cievy (osteochondróza).

Protrúzia platničiek (výstup medzistavcovej platničky) s ich ďalším výhrezom do priesvitu miechového kanála (herniácia platničky) najčastejšie vedie k stlačeniu nervových koreňov, čo spôsobuje bolesť pozdĺž stlačeného nervu (bolesť vyžarujúca do nohy, paže, zátylok, medzirebrové priestory v závislosti od úrovne kompresie nervov) s oslabením svalovej sily v oblastiach ich inervácie a porušením citlivosti.

Výčnelok alebo herniácia medzistavcového disku je často sprevádzaná bolesťou svalov pozdĺž priebehu nervu (pozdĺž ruky alebo nohy). V tomto prípade je jeden alebo okamžite (zriedkavo) dva nervy stlačené.

Okrem kompresie nervov môže byť narušená aj stabilita segmentu chrbtice. Pri nestabilite chrbtice sa stavce posúvajú dopredu (anterolistéza) alebo dozadu (retrolistéza). Na objasnenie diagnózy môže byť potrebné röntgenové vyšetrenie lumbosakrálnej chrbtice s funkčnými testami.

Najčastejšie nervové zväzky, ktoré tvoria sedací nerv kvôli ich anatomickému umiestneniu, trpia kompresiou hernie alebo výčnelkom medzistavcovej platničky. Sedací nerv tvoria vlákna L5, S1, S2, S3 - miechové nervy.

Ohnisko chronického zápalu v lúmene miechového kanála môže viesť k jeho zúženiu (stenóza miechového kanála) a stlačeniu nervov a miechy, ktoré ním prechádzajú. Preto je pri stenóze miechového kanála vždy potrebné vykonať kompletnú liečbu s celým arzenálom rôznych liečebných metód av prípade neúčinnosti chirurgickú liečbu.

Na ktorého lekára sa mám obrátiť?

Pri bolestiach chrbtice by ste mali v prvom rade kontaktovať neurológa na okresnej klinike, ak je stav pacienta stabilný, alebo zavolať sanitku. Bolesti krížov môžu byť jedným z príznakov gynekologických, urologických, chirurgických, gastroenterologických problémov.

Bolesť dolnej časti chrbta je kombinovaná s rôznymi infekciami, zraneniami končatín. Bolesť v dolnej časti chrbta s chorobami srdca a pľúc nie je vylúčená. Zisťuje sa to hĺbkovým skúmaním. Po diagnostikovaní pacienta sa zvyčajne predpisujú lieky, ktoré znižujú bolesť chrbta, normalizujú krvný obeh a pomáhajú obnoviť nervové tkanivo. Môžu to byť tablety, gély, masti alebo injekcie, ktoré zmierňujú zápaly a kŕče.

Pri diagnostikovaní herniovaného disku, čo je komplikácia osteochondrózy, je zvyčajne potrebná chirurgická intervencia. Kýla, ktorá stláča nervový koreň, je odstránená, je obnovená a bolesť prechádza časom.

Chrbticu a paravertebrálne svaly najlepšie uvoľníte, ak spíte na tvrdom matraci s malým vankúšom pod kolenami. Zároveň by pokoj na lôžku nemal trvať príliš dlho, pretože je spojený s oslabením paravertebrálnych svalov, čo problém len prehĺbi. Aj pri silnej bolesti by ste sa mali snažiť udržiavať aspoň slabú fyzickú aktivitu.

Ako zmierniť bolesť chrbta

Výskyt symptómu bolesti je často spôsobený svalovým kŕčom, ktorý je možné odstrániť pomocou špeciálnych prostriedkov - svalových relaxancií. Takéto lieky sa aktívne používajú pri liečbe ochorení chrbtice.

Takže so silnou, neočakávanou bolesťou v dolnej časti chrbta sa odporúča užiť tabletu na uvoľnenie svalov a potrieť chrbát teplým anestetickým gélom. Pri používaní finančných prostriedkov by ste mali prísne dodržiavať jeho pokyny.

V prípadoch, keď je nepríjemný príznak spôsobený prítomnosťou zápalových ochorení vnútorných orgánov, odporúča sa neodkladať kontakt s lekárom, ak v konkrétnom okamihu nie je možné navštíviť odborníka a bolesť je príliš intenzívna, môže užívať Pentalgin alebo No-shpu. Boľavé miesto by sa nemalo zahrievať vyhrievacou podložkou, pretože teplo prispieva k šíreniu zápalového procesu, a teda k zosilneniu symptómov, ktoré ho sprevádzajú.

Masť na bolesti chrbta

Prípravky vo forme mastí sa často používajú pri liečbe ochorení dolnej časti chrbtice. Tieto lieky zahŕňajú lieky, ktoré majú výrazné protizápalové, mierne analgetické a antipyretické účinky.

Priebeh liečby je predpísaný s prihliadnutím na závažnosť symptómu bolesti. Masť na bolesti chrbta sa používa ako hlavná alebo pomocná liečba. Pri výrazných príznakoch osteochondrózy je indikované potieranie dolnej časti chrbta masťami na báze ketoprofénu, látky so silným analgetickým účinkom.

Hlavným plusom lokálnych prípravkov je ich účinok nie na celé telo ako celok, ale na konkrétnu oblasť, ktorá potrebuje ošetrenie. Lieky proti bolesti a protizápalové masti majú v porovnaní s podobnými liekmi vo forme tabliet menej kontraindikácií a vedľajších účinkov.

Cvičenie na bolesti chrbta

Gymnastika sa považuje za dodatočnú metódu liečby ochorení dolnej časti chrbtice. Cvičenia zobrazené pacientom sú dosť jednoduché a nie sú sprevádzané špeciálnym zaťažením tela. Napríklad zvyčajné zavesenie na hrazde hrazdy priaznivo pôsobí na stav chrbtice, pomáha uvoľňovať svalstvo a odstraňovať lumbago – bolesti spôsobené zovretím jej nervových koreňov. Terapeutické cvičenia na choroby chrbta sprevádzané bolesťou v jeho dolnej časti zahŕňajú cvičenia:

• zdvihnutie nôh (tak, aby sa koleno dotýkalo brady);
• "bicykel", vykonávaný v ľahu na chrbte;
• chôdza na kolenách.

Každý deň sa odporúča vykonávať cvičenia nie dlhšie ako 10-15 minút s výraznou bolesťou - odmietnuť ich vykonávať.